Les Antiulcéreux

 

Antiulcéreux

L’ulcère correspond à l’interruption de la muqueuse associée à une atteinte cellulaire et de

la vascularisation. C’est une altération douloureuse des muqueuses du tube digestif qui peut être causé par une gastrite non traitée. Il peut être causé par nombreux facteurs exogènes ou endogènes qui stimulent l’acidité gastrique : *Alcool, Tabac, stress et certains médicaments qui favorisent les sécrétions acides

L’ulcère peut être favorisé par la présence de bactérie acidoré

sistante (H. Pylori) ,

Les antiulcéreux sont des médicaments utilisés pour protéger la paroi de l’estomac contre les agressions acides. Ils peuvent être des antibiotiques qui éliminent l’hélicobacter pylori, responsable majeur d’ulcères gastriques.

Indications : Ulcère gastroduodénal ; œsophagite par reflux

gastro-œsophagien ; Gastrite

Effets indésirables : Diarrhée et Nausées

Classification

-ANTISECRETOIRES GASTRIQUES ;

-CYTOPROTECTEURS GASTRIQUES ;

-TRAITEMENT DE L’HELICOBACTER PYLORI

Antisécrétoires gastriques

-Les antagonistes H₂ ou anti H₂

-Les Inhibiteurs de la Pompe à Protons (IPP)

-Les analogues de la Prostaglandine

-Les anticholinergiques antisécrétoires

Les antagonistes H2

Les antagonistes H₂ ou antihistaminiques H₂ bloquent les récepteurs H₂ de l'histamine. Ils sont situés dans les cellules pariétales, inhibant ainsi l’effet de l’histamine, médiateur qui stimule la sécrétion de HCl gastrique.

Mécanisme d’action

Les antagonistes H₂ agissent sur les récepteurs de type 2 à l’histamine et inhibent la sécrétion acide par un blocage sélectif des récepteurs membranaire H₂ à l'histamine au niveau de la cellule pariétale.

Présentation : Cimétidine : ULCESTOP®, ANTAGON® ; Raniti

dine : AZANTAC®, RANITINE®

 

Les inhibiteurs de la pompe à protons :Les IPP

Sont des médicaments dites inhibiteurs spécifiques de la sécrétion acide par action inhibitrice directe sur la pompe H⁺/K⁺ATPase

Association de l’antisécrétoire avec des ATB, en cas de présence de H. polyri Mécanisme d’action Les IPP bloquent l'action de la H+/K+ATPase, effecteur de la sécrétion d'ions H+ dans la lumière gastrique en échange d'ions K+. Les IPP se fixent sur l’enzyme bloquée de façon prolongée jusqu'au renouvellement des sous- unités de la H+/K+ATPase, environ 18 heures plus tard.

 

Présentation : Oméprazol : IPP®, OEDES®, PRAZOL® ; Lanzoprazol : ZOLAM®, LANZOR®

 

Les analogues de la prostaglandine

Analogues de la prostaglandine sont des substances à la fois muco-protecteur et à action anti-sécrétoire : Augmente la production de mucus, Diminue la production d’HCl et Augmente la libération de HCO₃

Mécanisme d’action

Ils agissent par cytoprotection et protègent la muqueuse gastrique en stimulant la production du mucus et les ions bicarbonates et limitent les sécrétions acides.

Présentation : Misoprostol : CYTOTEC®

 

Les anticholinergiques antisécrétoires

Mécanisme d’action

Sont des inhibiteurs compétitifs réversibles

*Des récepteurs des cellules pariétales,

*Des mastocytes (secrète l’histamine)

*Des cellules G (secréte la Gastrine).

 

Présentation : Atropine : ATROPINE®

 

Les cytoprotecteurs gastriques : Les Sucralfates et les Pansements Gastriques

Les sucralfates

Sont des polysaccharides qui vont se dissoudre en milieu gastrique et deviennent une substance sous forme de gel visqueux adhésif tapissant la muqueuse gastrique et la protège contre l’action des acides.

Présentation : Sucralfate : ULCAR®

Les pansements gastriques

Action local sous forme de pansement protecteur au niveau

 gastrique et forment un film protecteur sur la paroi gastrique.

Composition :

-Alginates de Na+ : gel visqueux surnagent la partie supérieure du contenu gastrique.

-Trisilicate de Mg+ : Formation de silicone gélatineux → pouvoir couvrant et adsorbant.

-Les argiles, Diosmectite : Pouvoir couvrant et adsorbant des gaz et des liquides.

Présentation : Normogastryl : GAVISCON^® ; Hydroxyl d’Alum et Mg : MAALOX^®, NEUTRAL^®

 

Traitement de l'hélicobacter pylori

Traitement par un antibiotique de la bactérie Hélicobacter Pylori est effectué lorsque sa présence est confirmée. L’Éradication d’Helicobacter pylori par l’utilisation de plusieurs ATB pour éviter l’émergence de la résistance des souches bactériennes.

Généralement les associations d’ATB utilisées :

-Antisécrétoire + Amoxicilline + Metronidazole

-Antisécrétoire + Amoxicilline + Clarithromycine

-Antisécrétoire + Azithromycine + Metronidazole

 

Les moyens de surveillances des antiulcéreux

-Le diagnostic repose sur la fibroscopie par un endoscope introduit par la bouche afin de visualiser et d’évaluer la cicatrisation de l’ulcère

-Surveillance de saignement par NFS, observation des selles (sang noir ou marron)

-La radiologie permet de localiser les lésions

Conseils aux patients

-Régime alimentaire adapté : éviter les aliments qui stimulent les sécrétions, les épices, fritures, alcool, graisses, tabac, café…

-Anxiété : à traiter par médicaments psychotropes

-Avis médical dans la prise de médicaments AINS