Les médicaments de l’appareil respiratoire

 Médicaments de l’asthme

L’asthme = pathologie respiratoire, qui se manifeste par une hyperactivité bronchique suivie d’une inflammation chronique des voies aériennes. La contraction des bronches se traduit par une crise dyspnéique, accompagnée de Toux et de sifflements à la poitrine.

L’asthme est caractérisé par le rétrécissement de petites voies (bronchioles) ce qui provoque un bronchospasme et une sensation de pression thoracique et une Toux. L’asthme est accentué par les allergies et les exercices physiques.

Se sont des médicaments bronchodilatateurs à action rapide, prescrits pour soulager la crise d'asthme. Action par dilatation des bronches améliorant la respiration (supprime le rétrécissement bronchique).

Classification

-  β 2 Stimulants (bronchodilatateur)

-  Glucocorticoïdes (anti-inflammatoire)

-  Théophylline (bronchodilatateur)

-  Anticholinergiques (bronchodilatateur)

-  Fluidifiants Bronchiques (expectoration)

Β 2 Stimulants

= ß2 agonistes, bronchodilatateurs destinés pour TT les formes sévères d’asthme (asthme aigu grave).

Ils ont une action bronchodilatatrice rapide et intense sur le muscle lisse bronchique. (1-2 min en aérosol, 20-30 min par voie orale)

Mécanisme d’action

Action rapide ou prolongée, induisant une dilatation des bronches par effet agoniste sur les récepteurs béta-2 du muscle lisse bronchique.

Effets indésirables

-Tremblements, céphalées, vertiges, nervosité, possibilité de crampes musculaires.

-Réactions urticaire, exanthème, œdème de Quincke, nécessitant l’arrêt du TT

Contres indications : Troubles cardiaques ; Hypertension (HTA) ; Hyperthyroïdie

Présentation : Salbutamol : VENTOLINE® aérosol, cp, sp, inj ; Fénotérol : BEROTEC® aérosol

 

Glucocorticoïdes

= cortisol, médicament anti-inflammatoire de référence pour le TT de fond de l’asthme. Administrés seuls ou associés avec ß2-stimulant, en fonction de la sévérité de l’asthme. Mécanisme d’action

Au niveau bronchique, agissent sur de nombreuses cellules impliquées dans la réaction inflammatoire: lymphocytes, mastocytes, cellules musculaires lisses bronchiques, polynucléaires éosinophiles. Aussi par inhibition de la synthèse des médiateurs de l’inflammation.

Effets indésirables

-Prise de poids (TT prolongé )

-Dysphonie, voix rauque

-Candidoses buccales et gêne pharyngée

Présentation : Beclometasone : BECOTIDE® ; Fluticasone : FLIXOTIDE®

 

Théophylline

Substance présente dans le thé, café et chocolat à effet bronchodilatateur, elle s’oppose aux effets de nombreux médiateurs broncho-constricteurs.

Mécanisme d’action

La théophylline s’oppose aux nombreux médiateurs broncho-constricteurs. Ce qui entraine une dilatation des bronches par une relaxation des muscles lisses bronchiques.

Effets indésirables :

-Anorexie, nausées, vomissement,

-Tremblement, nervosité, insomnie, céphalée,

-Tachycardie

-RGO (relaxation du sphincter œsophagien bas).

Présentation : Théophylline : THEOSTAT®  LP      DILATRANE® LP

 

Anticholinergiques

Substances qui inhibent l'action de l’Acétylcholine, médiateur broncho-constricteur. Administrées sous forme d'aérosol, en TT préventif et curatif de l'asthme.

Mécanisme d’action

Agissent par compétition au niveau des récepteurs cholinergiques du muscle lisse bronchique. Ce qui entraîne une bronchodilatation

Effets indésirables : Bouche sèche ; Tachycardie ; Constipation

Présentation : Ipratropium : ATROVENT*    Inhalé

 

Fluidifiants Bronchiques

=aussi mucolytiques, médicaments qui diminuent les secrétions bronchiques (mucus) et favorisent l’expectoration en abaissant la viscosité du mucus.

Mécanisme d’action

Ils agissent en rompant des liaisons chimiques entre les constituants du mucus (mucines) et augmentent la vitesse de mouvement des cils bronchiques pour le rendre plus fluide. Son élimination par l’expectoration est ainsi facilitée.

Présentation : Carbocisteine : RHINATHIOL®    ;     Acéthylcysteine : FLUIMUCIL®

 

Les antitussifs

La Toux

Est une expiration spasmodique et bruyante de l’air, accompagnée d’un mouvement convulsif du larynx et de la trachée artère. Elle est contrôlée par le centre de la Toux situé dans le cerveau (bulbe). Il existe 2 types de Toux :

La toux sèche (ou d’irritation) : Toux non productive, pas d’évacuation du mucus. Elle est épuisante et aggrave parfois des lésions existantes.

La Toux grasse (ou productive) : Toux avec productions de mucus par expectorations. C’est un mécanisme de défense immunitaire NS. Est une Toux physiologique où les voies aériennes sont perméables.

Les antitussifs de la toux sèche

Médicaments destinés pour calmer et/ou supprimer la Toux sèche. Ils sont composés de dérivés d’opium ou molécules antihistaminiques et peuvent entrainer l’accoutumance Classification : OPIACES ; ANTIHISTAMINIQUES ; NON OPIACES NON ANTIHISTAMINIQUES

Les antitussifs opiacés

Mécanisme d’action

Sont de vrais dérivés d’opium à action morphinique. La morphine agit par dépression (inhibition) au niveau du centre nerveux responsable de la Toux.

Effets indésirables

-Effet sédatif, Somnolence,

-Constipation, nausées, vomissement

-Risque de dépendance

Présentation : Codéine : NEO-CODION® ; Codéthyléne : POLERY® ; Pholcodine : PHOLCODYL®

Les antitussifs antihistaminiques

Médicaments qui servent à éliminer les effets de l'histamine, médiateur chimique des réactions allergiques, par action sur les récepteurs d'histamine

Généralement ils sont prescrits aux patients lorsquela Toux est d’origine allergique.

Mécanisme d’action

Antitussifs anti H₁ inhibe l’effet de l’histamine par action antagoniste des récepteurs H₁ de l’histamine qui se trouvent sur les cellules bronchiques.

Effets indésirables : Effet sédatif et Somnolence

Présentation : Prométazine : FLUISEDAL®    ;     Chlorphénamine : BRONCALENE®

Antitussifs non opiacés non antihistaminiques

Médicaments de phytothérapie sont proposés en cas de Toux lors des affections respiratoires bénignes.

Mécanisme d’action

Action sur le tractus respiratoire. Ils réduisent la sensation nerveuse de la gorge et adoucissent la gorge

Effets indésirables : Nausée, vomissement et Urticaire

Présentation : Pentoxyvérine : ATOUCLINE® ; Oxéladine : PAXÉLADINE®

Les antitussifs de la Toux grasse

Sont des bronchodilatateurs représentés par les fluidifiant bronchiques qui diminuent la viscosité des sécrétions et facilitent leur expectoration.

Leur action est de supprimer la bronchoconstriction et permettent l’évacuation de sécrétions et des corps étrangers et évitent l’encombrement bronchique qui provoque la Toux. Ils sont indiqués en cas de Toux grasse, sinusites et lors des encombrements bronchiques.

Présentation : Ambroxol : MIXOL®, BROCHOLIBER® ; Carbocistéine : BRONCATHIOL®