LES ANTI-INFECTIEUX

Les antiseptiques

Ce sont des produits qui permettent momentanément d'éliminer ou de tuer les microorganismes et/ou d'inactiver certains virus sur des tissus vivants. (Alcools et dérivés iodés), (les agents oxydants : H₂O₂, KMnO₄…)

On distingue deux types d’antiseptiques :

Antiseptiques externes: utilisées sur la peau et muqueuses

Antiseptiques internes: agissent à l’intérieur de l’organisme. Il y’a deux types Antiseptiques intestinaux : les antis diarrhéiques Antiseptiques urinaires: contre les infections urinaires

Mécanisme d'action générale de l’AS

1  -Altération de la structure cellulaire

2  - Action par oxydation (H₂O₂, alcool iodé…) 3 - Dénaturation des protéines (alcools)

4 - Altération de la perméabilité cellulaire (Hexamidine) et de l’ADN par colorant (éosine)

Classification

- Alcools (éthanol)

- Agents oxydants : Dérivés iodés ; H₂O₂ ; Permanganate de K+ (KMnO₄)

- Hexamidine

-  Eosine

-  Dérivés métalliques

 

Alcools (éthanol)

Caractéristiques

*   Bactéricides et Fongicides ; Inactifs sur les BK ; Inactifs sur les spores : il est possible de trouver des spores bactériennes dans les flacons d'alcool

Indications

-Antisepsie des petites plaies superficielles et peu étendues.

-Préparation de la peau avant injection ou ponction.

Contre indications : Nourrisson de moins de 30 mois.

Effets indésirables : Très irritants ; Réaction allergique cutanée.

Présentation : Ethanol : Alcool éthylique 70°

Les dérivés iodés

Mécanisme d'action

Action par oxydation. L’iode oxyde les capsules et agit directement sur les germes. Antifongique et bactériostatique. Agit sur les germes encapsulés (ex. clostridium).

Indications

-Antisepsie des plaies ou brûlures superficielles

-TT des infections bactériennes de la peau et des muqueuses ou susceptibles de se surinfecter.

Contre indications

-Nnée, (glande thyroïde immature). L’iode agit par altération de la thyroïde ce qui peut causer une hypothyroïdie fœtale ; Allergie à l'iode.

Présentation : Povidone iodée : Bétadine® L'eau oxygénée : H₂O₂ = Peroxyde d'hydrogène Mécanisme d’action

Hémostatique, Agit par effet mécanique (effervescence) pour nettoyer les plaies. Bactériostatique pour les germes anaérobies

Indications

-Nettoyage des plaies ; Efficace contre les bactéries anaérobies (Tétanos)

-Non indiquée pour bactéries aérobies (staph).

Conservation : à l'abri de la lumière.

Présentation : Eau oxygénée®

Hexamidine : HEXOMEDINE (aqueuse, gel, transcutané)

Effet bactériostatique sur les staphylocoques par altération de la perméabilité cellulaire

-Actifs sur bactéries G+ en particulier staphylocoques.

-Ne pas utiliser avant la ponction cutanée (délai d'action est trop long).

-Ne pas utiliser la solution transcutanée par les plaies et muqueuse en raison de son excipient alcoolique.

 Eosine

Bactériostatique sur les staph par altération du matériel génétique des germes

Solution asséchante de la peau et qui peut être appliquer sur le cordon ombilical du Nné et TT d'érythème fessier du Nné et quelques dermatoses

Dérives métalliques

-Le sulfate de Cuivre et de zinc crème de DALIBOUR®utilisés pour les dermatoses infectées.

-  Sels d'argent (FLAMAZINE®) ð traitement des brûlures.

 

Les Antibiotiques

Ce sont des substances chimiques d’origine naturelle ou artificielle, susceptible de bloquer la multiplication (action bactériostatique) et détruire les micro-organismes (action bactéricide). Les antibiotiques ne sont utilisés que dans le cas d'une infection bactérienne déclarée et identifiée. Le choix d’antibiotiques :

-Dépend du germe responsable (spectre d’action).

-La localisation de l’infection.

-Terrain (insuffisance rénale, hépatique).

-Peuvent être orienté par un antibiogramme

 

L'antibiogramme C'est un examen de laboratoire de bactériologie. Il permet de définir les ATB vis à vis desquels la bactérie isolée est sensible. Il permet ainsi de Guider la prescription et de surveiller la survenue et l'évolution des résistances acquises.

antibiogramme

Le mode d'action des ATB

Les ATB agissent à un niveau précis de la bactérie.

-La paroi bactérienne : inhibition de la synthèse de la paroi (Pénicillines)

-Altération de la membrane plasmique (polypeptides)

-Les ribosomes : inhibition de la synthèse protéines (Macrolides)

-L'ADN bactérien : inhibition de sa synthèse (Fluoroquinolones)

Les différentes indications

But curatif : Quand il y a traitement de l'infection (existence de germes)

But prophylactique : pour prévenir des infections avant et/ou après une intervention chirurgicale et chez les personnes immunodéprimées

L'élimination d’ATB : Les voies principales d’élimination des ATB sont urinaires et biliaires

L'antibio-résistance

La résistance des germes est l'un des problèmes rencontrés les plus aigus de la thérapeutique et surtout à l'hôpital. C'est un problème de santé publique.

-La résistance naturelle : elle existe si le germe n'appartient pas au spectre de l'ATB.

-La résistance acquise : due à l'apparition de germes mutants. Les causes sont la prise de trop courte durée de l'ATB et l’automédication répétitive Donc, Il est important de pratiquer un antibiogramme avant tout traitement (quand cela est possible), respecter la durée de l'antibiothérapie et éviter l'automédication.

 

Les grandes familles d'antibiotiques :

Groupe des bêta lactamines

Antibiotiques caractérisés par la présence dans leurs structures d’un noyau β-lactame. Famille de médicaments antibiotiques regroupant les Pénicillines et les Céphalosporines. Elles inhibent la synthèse du peptidoglycane qui à la paroi bactérienne sa résistance mécanique.

Groupe des bêta lactamines Pénicillines

Antibiotique de la classe des bêtalactamase, isolée à l’origine à partir des moisissures et actuellement obtenue par une synthèse chimique. Elle a un large spectre. Entrainant fréquemment des réactions allergiques. Pénicilline G, Pénicilline V, Pénicilline M et Pénicilline A

Pénicillines G (Benzylpénicilline) Indications

-Infections à streptocoques, pneumocoques, méningocoques et tréponèmes.

-Infections à clostridium perfringens.

 

Pénicillines V : (phenoxyméthyl pénicilline)

Utilisée par voie orale, présenté sous forme sp , cp. ORACILLINE^®, OSPEN ^®

Indications

-Traitement des angines à streptocoques.

-Prophylaxie du rhumatisme articulaire aigu (RAA)

 

Pénicillines M : (antistaphylocoques) Indications

Infections à staphylocoques graves localisées ou généralisées : ORL, respiratoires, rénales, surtout cutanées.

 

Pénicillines A : Aminopénicilline

Deux substances actives : Amoxicilline et Ampicilline

Indications

Infections urinaires à E.coli, Proteus et à streptocoques. Infections respiratoires, otites, sinusites à H.infleunzae. Fièvre thyroïde à salmonelle.

Septicémies à E.coli et Méningites à H.infleunzae Endocardites bactériennes à streptocoques.

Les inhibiteurs de la β - lactam

Ce sont des substances capables de protéger les β-lactamines en bloquant les β-lactamases (enzymes de résistance secrétés par certaines bactéries : E-coli, staphylocoque…Ce sont de faux substrats, molécules qui vont se fixer de manière irréversible sur les β-lactamases en les inactivant. L’Ampicilline et l’Amoxicilline peuvent être dégradées par les bêta-lactamases produite par les germes. D’où Association avec un inhibiteur de bêtalactamase

Amoxicilline + Acide clavulanique = AUGMENTIN® Ampicilline + sulbactam = UNACIM®

Effets indésirables de la pénicilline

Manifestation allergique : urticaire, œdème de Quincks, érythème, éosinophilie. Troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhées,

Rarement : augmentation des transaminases, leucopénie, thrombopénie, anémie réversible

 

Groupe des bêta lactamines : Céphalosporines

Antibiotiques de la classe des bêtalactamines, actif sur les bactéries G-. Pouvant être administrés par voie orale ou parentérale. Les céphalosporines forment une famille de 3 générations.

 

Céphalosporines de 1^ére génération : Cefalotine : KEFLIN^® ; Cefaclor : ALFATIL^®

Indications

Infections à germes G+, infections urinaires à E.coli, proteus, klebseilla et à H.infleunzae. Infections respiratoires à pneumocoque et à streptocoque.

Inconvénient : pas de distribution dans LCR.

Précaution d’emploi

Inj M douloureuse, plusieurs préparations contiennent un anesthésique local (lidocaine). Inj V jamais : risque de causer phlébites (thrombose veineuse).

Céphalosporines 2^ème génération : Cefamondol : KEFANDOL^® ; Cefuroxime : ZINNAT^®

Indications :

Infections bactériennes : pneumocoque, streptocoque klebsiella, salmonella, shigella

 

Céphalosporines 3^ème génération : Ceftriaxone : ROCEPHINE^® ; Cefixime : OROKEN^®

Indications

Infections respiratoires, les pneumonies, les infections méningées, urinaires et les septicémies.

Effets indésirables des Céphalosporines

-Réactions d’hypersensibilité.

-  éruptions cutanées, prurit.

-  leucopénie, thrombocythémie.

-  diarrhées, nausées, vomissement.

-Néphrotoxicité

 

Les Antibiotiques : Les Fluoroquinolones

Antibiotique qui comportent dans leur structure un atome de fluore F, ont une bonne diffusion urogénitale, osseuse et pulmonaire.

Mécanisme d’action

Effet bactéricide, les fluoroquinolones agissent au niveau du noyau bactérien et inhibent la biosynthèse d’ADN par blocage de l’enzyme ADN polymérase

Indications : Infection intestinale, pulmonaires, oculaires, ORL et I.S.T

Effets indésirables :

Effet neuropsychique : céphalée, vertiges, anxiété et dépression… Troubles digestifs : anorexie, nausée, vomissement…

Manifestations articulaires : Inhibition de la croissance et destruction du cartilage articulaire

Contres indications

Grossesse et allaitante, Enfant -15 ans (toxicité osseuse), Présentation : Oflaxacine : QUINOLOX® ; Ciprofloxacine : CIPROXINE® Levofloxacine : TAVANIC® ;                                                 Norfloxacine : NOROXINE®

 

Les Antibiotiques : Tétracyclines

Mécanismes d’action :

Elles ont une action bactériostatique par blocage de la synthèse des protéines bactériennes au niveau des ribosomes des bactéries.

Indications :

-I.S.T syphilis.

-Infections ORL, génito-urinaires, ophtalmologiques et broncho-pulmonaire

-Choléra

Effets indésirables :

Effets digestifs : nausée, vomissement, anorexie, douleur de l’estomac, Effets cutanés de photosensibilisation : arrêter en cas d’érythème.

Dyschromie dentaire et trouble de formation de l’émail chez E < 8 ans . Hépatotoxicité, néphrotoxicité

Contres indications :

-  Insuffisance rénale et hépatique.

-  Enfant < 8 ans (risque de dyschromie dentaire).

-  Grossesse, allaitement.

-  Allergie aux tétracyclines.

Présentation : Tétracycline : TETRACYCLINE^® ; Doxycycline : LONGAMYCINE^®

Minocycline : MYNOCINE^® ; Chlortétracycline : AUREOMYCINE (1% ophtalm et 3% dermique)

Les Antibiotiques : Les Phénicolés

Antibiotiques bactériostatique plus anciens, isolaient du streptomycès venezuelae et actuellement obtenus par synthèse chimique.

Mécanismes d’action :

Antibiotique bactériostatique, agissant par inhibition de la synthèse des protéines au niveau des ribosomes bactériens

Indications :

Fièvres typhoïdes (salmonelle), Méningites à G- (H.infleunzae), Infections génito-urinaires, Infections broncho pulmonaires, Infections intestinales

Effets indésirables :

Chloramphénicol : aplasie médullaire souvent mortelle. Thiamphénicol : Accidents hématologiques mais réversibles.

Contres indications : Grossesse, allaitement, Insuffisance rénale et médullaire.

Présentation : Chloramphénicol : CHLORAMPHENICOL^®   ; Thiamphénicol : THIOBACTIN^®

 

Les Antibiotiques : Les Sulfamides

Antibiotiques anti bactériens anciens obtenues par synthèse chimique

Mécanismes d’action :

Action bactériostatique par inhibition de la synthèse de l’ADN bactérien par blocage du métabolisme des acides foliques (folates) (rôle dans la synthèse d’ADN)

Indications :

Infections uro-génitales, broncho-pulmonaires, digestive, Infections ORL et Toxoplasmose

Effets indésirables :

Manifestations cutanées et Réactions de photosensibilisation Troubles digestifs (nausées, gastralgies)

Hématologiques (leucopénie, thrombopénie) Insuffisance rénale aigue

Contre indications :

Insuffisance rénale ou hépatique, Anémie, Grossesse et allaitement, Enfant - 6 semaines (immaturité enzymatique)

Présentation : Sulfadiazine argentique FLAMMAZINE® crème indiquée pour brûlure Sulfaméthoxazol + Triméthoprine : BACTRIM^® , COTRIM^® , TRIMOX^®

 

Les Antibiotiques : Les Macrolides

Sont utilisés en remplacement de la pénicilline en cas d’allergie.

Mécanisme d’action :

Bactériostatiques par blocage de la synthèse des protéines bactériennes par inhibition d’activités ribosomales bactériens au niveau de sous unités ribosomales 50 S.

Indications :

Pneumopathies diverses, Infections ORL, Infections cutanées, Toxoplasmose, Prophylaxie des rhumatismes articulaire aigu (RAA), Traitement de syphilis (en cas d’allergie à la pénicilline).

Effets indésirables :

Manifestations digestives (nausées, vomissements…), Infections cutanées et Toxicité hépatique rare

Presentation : Erythromycine : ERY®, MACROCID® ; Roxithromycine :RULID®, CLARAMID®

 

Les Antibiotiques : Les aminosides

Antibiotique ayant une activité sur de nombreuses bactéries et les bacilles G-. Leurs utilisations comportent un risque de toxicité rénale et auditive

Les Aminoside ne sont pas administrés par voie orale, sont actives seulement par voie injectable

Mécanisme d’action

Action sur la sous-unité 30S ribosomale en inhibant la traduction par induction d’erreurs de lecture du code génétique, ce qui aboutit à la synthèse de protéines anormales.

Indications

Infections urinaires et rénales à germes G -, Endocardites et septicémies, Staphylocoques cutanés.

Infections graves : pulmonaires, articulaires, génitales, Brûlures infectées.

Effets Indésirables :

Néphrotoxicité : favorise par des doses trop élevées ou traitement prolongées. Ototoxicité : atteinte cochléo-vestibulaire.

Réactions allergiques.

présentation : Streptomycine : STREPTOMYCINE^® ; Kanamycine : KANAMED^®

Gentamycine: GENTA ; Tobramycine: TOBREX; Framycétine : ISOFRA ; Néomycine: MAXODRO

 

Les Antibiotiques : Les Imidazolés

Médicaments antibiotiques doués d’une double activité : Activité bactéricide (bactéries anaérobies strictes) et parasitaire (amibe et trichomonas)

Mécanisme d’action

Effet bactéricide par inhibition de la synthèse des acides nucléiques ADN et/ou ARNm bactérienne.

Indications :

Infections vaginale, uro-génitales à trichomonas, Infections à Giardia (infestation au duodénal), Infections à germes anaérobies, Amibiase

Effets indésirables :

Troubles digestives (nausées, vomissement, diarrhées) et cutanés : prurit, Leucopénie, Céphalées.

Contre indications : Grossesse et allaitement, Affections neurologiques.

Présentation : Métronidazole : FLAGYL^® , NIDAZOL^® contre T. Vaginalis, E.hystolytica, Secnidazole :                         FLAGENTYL^® Contre l’amibiase intestinale et hépatique

 

Les Anti-Infectieux : Antituberculeux

Médicaments actifs sur le bacille de Koch. Ils sont utilisés en association pour éviter le risque de   sélection   de   souche    de    bacilles    tuberculeux    résistants    aux    traitements. La tuberculose est due au mycobacterium tuberculosis. Les différents médicaments de la tuberculose : Rifampicine ; Isoniazide ; Ethanbutol ; Pyrazinamide

Mécanisme d’action

Rifampicine : bactéricide action sur l’ADN

Isoniazide et Ethambutol: bactéricide action sur la paroi

Pyrazinamide : bactéricide action sur la membrane plasmique (inhibe acide gras)

Un traitement antituberculeux correct doit débuter après examen bactériologique de l'expectoration et d'un antibiogramme. Pour être efficace, un traitement doit associer plusieurs médicaments. Pendant les 1^er mois, on va utiliser 3 ou 4 médicaments, ensuite on réduira souvent 2 médicaments. Les deux 1^er mois, on utilise la Rifampicine et l’Isoniazide associés à l‘Ethambutol et au Pyrazinamide.

Les 4 mois suivants on utilise la rifampicine et l'isoniazide

RIFAMPICINE

Mécanisme d’action

Bactéricide sur les BK. Agit sur le bacille en phase de multiplication qu'en phase de repos par blocage de la synthèse d’ARNm par fixation sur l’ARN polymérase (bloque la transcription).

Effets indésirables

-Réactions cutanées modérées: rougeurs, démangeaisons

-Réactions gastro-intestinales : anorexie, ballonnement, diarrhées, nausées, vomissements.

-Perturbation du cycle menstruel.

-Syndrome grippal : fièvre, frissons, céphalées.

-Troubles de la respiration.

-Baisse de la tension artérielle.

-NFS: élévation de la transaminase, anémie, leucopénie

-La Rifampicine colore les sécrétions en rouge, les crachats, les larmes, l'urine.

Précautions des médicaments.

-Surveiller la fonction hépatique tous les 8 jours et ensuite tous les mois.

-Faire des NFS régulières ainsi que les plaquettes.

-S'il apparaît des douleurs lombaires ou un purpura : baisse de la posologie.

ISONIAZIDE

Mécanisme d’action

Effet bactéricide par inhibition de la synthèse de l’acide mycolique un des constituants protéiques importants de la paroi des BK (mycobactériums)

Effets indésirables.

-Troubles gastro-intestinaux

-Nausées, Vomissements, Fièvre

-Myalgie, Anorexie

-Forte hépato toxicité: élévation des transaminases

-Troubles psychiques, Insomnie.

Précautions d'emploi

-Dosage des transaminases toutes les semaines ensuite tous les mois. Si les transaminases sont 10 fois supérieures à la normale, il faut arrêter le traitement.

-Diminuer la posologie en cas d'insuffisance rénale.

-Grossesse : à éviter dans les 1^er mois sauf encas de tuberculose très active.

ETHAMBUTOL

Mécanisme d’action

Agit par inhibition de l’enzyme arabinogalactane, un des constituants de la paroi des BK

Effets indésirables

Troubles oculaires : baisse de l'acuité visuelle et Confusion entre le vert et le rouge.

Précautions d'emploi

On précédera la prescription d'éthambutol par un examen ophtalmologique, acuité visuelle, vision des couleurs, fond d'œil.

PYRAZINAMIDE

Mécanisme d’action

Bactéricide, par l’action de pyrazinamidase qui transforme le pyrazinamide en acide pyrazinoïque ce qui inhibe la synthèse des acides gras de la membrane plasmique des BK Effets indésirables.

-Forte toxicité hépatique : apparition d'hépatites.

-Hyperuricémie.

-Nausées, vomissements, Allergies, Anorexie.

-Phénomène de photo sensibilisation

Précautions d'emploi

Bilan hépatique et rénal strict. Si transaminases sont multipliées par 3, il faut arrêter le TT et Dosage de l'acide urique (uricémie).

Contres indications.

-Insuffisance hépatique et Insuffisance rénale.

-Grossesse : contre indication formelle.

ANTITUBERCULEUX de la 2^ème ligne

La Rifabutine : ANSATIPINE^®

Indiquée dans des tuberculoses multirésistantes en cas de résistance à la rifampicine.

Les aminosides

Les aminosides (Kanamycine et streptomycine) sont indiqués dans le traitement des cas de tuberculose à bacilles résistants à l'isoniazide. Ils sont indiqués en cas de tuberculose à bacilles multirésistants.

Evaluer l’efficacité du traitement

-Surveiller la T°C (prendre et noter la T°C, courbe)

-Surveiller l’état général Fièvre, frisson et sueur

Diarrhée, pyurie, hématurie, crachat purulent.. Pansement : sérosités non odorantes ou purulente Point injection : pas de rougeur, chaleur, douleur

*NFS: (numération sanguine)

*CPR : protéine C réactive (augmente en cas inflammation)

 

Les Anti infectieux : Les antiviraux

En générale, les antiviraux sont des traitements virostatiques et faiblement virucides. Les médicaments contre les virus sont classés : Antivirus généraux et Antirétrovirus Les Antiviraux généraux regroupent plusieurs familles

ANTI-HERPÉTIQUES ; ANTI-CMV ; ANTIVIRAUX RESPIRATOIRES ; ANTI-HÉPATITES

Anti-Herpétiques

L’herpès est une maladie de peau ou de muqueuses, due au Herpes Simplex Virus (HSV₁ et HSV₂). Elle se manifeste par l’éruption vésiculeuse buccale (herpès buccal HSV₁: gingivite) ou sur les organes génitaux (herpès génital HSV₂ : vulvo-vaginite)

Mécanisme d’action : Action virostatique par blocage de la réplication de l’ADN viral en phase active par inhibition de l’enzyme l’ADN polymérase

Classification : - ACICLOVIR      - VALACICLOVIR        - FAMCICLOVIR

Indications

-Infections au virus de l’Herpès

-Infections au virus du zona ou varicelle

Présentation : Aciclovir : ZOVIRAX^® ; Valaciclovir : ZELITREX^® ;    Famciclovir : ORAVIR^®

Anti-CMV ou anti-cytomégalovirus

Les CMV sont responsable d'infections souvent inaperçues. Leur caractère pathogène survient chez les patients dont les défenses immunitaires faibles

-  L’infection à CMV chez la femme enceinte peut provoquer l'infection (lésions) fœtale.

Mécanisme d’action : Les AntiCMV inhibent la synthèse de l’ADN viral au cours de la phase de réplication par inhibition de l’ADN polymérase.

Principaux classes : GANCICLOVIR ; VALGANCICLOVIR ; CIDOFOVIR ; FOSCARNET

Indications : Infection à CMV chez les patients VIH+ surtout en cas de complications rétiniennes (rétinite), digestives (colites, œsophagites), pulmonaires et encéphaliques.

Présentation : Ganciclovir : CYMEVAN ; Valganciclovir : ROVALCYTE ; Cidofovir : VISTIDE ; Foscarnet : FOSCAVIR

Antiviraux respiratoires

Indications

Prophylaxie de la grippe et infections respiratoires dans des collectivités et les endroits de long séjour, chez les sujets âgés et les enfants asthmatiques à haut risque.

Mécanisme d’action : Limite l’infection virale et la contagiosité par :

-  Inhibition de neuraminidase virale (Zanamivir)

-  Blocage de décapsidation virale (Amantadine)

-  Prophylaxie de la grippe : vaccin (Oseltamivir)

Principaux classes :     AMANTADINE    ; ZANAMIVIR     ; OSELTAMIVIR

Présentation : Amantadine : MANTADIX^® ; Zanamivir : RELENZA^® ; Oseltamivir : TAMIFLU^®

Les hépatites virales regroupent les infections provoquées par des virus qui se développent dans les hépatocytes.

Les principales classes :       RIBAVIRINE    ;     LAMIVUDINE

Mécanisme d’action : Action par inhibition partielle de l’activité d’ADN polymérase viral, ce qui perturbe la réplication.

Présentation :     Ribavirine : RIBAV^®        Lamivudine : EPIVIR^®

 

Les Antirétroviraux

Les rétrovirus sont des virus à ARN qui possèdent l’enzyme virale : la transcriptase inverse qui rétro-transcrit leur génome d'ARN en ADN pour être intégré dans le génome de la cellule. Le fonctionnement et le mode d’action des molécules antivirales ont permis de regrouper les antirétroviraux en 4 grandes classes.

Classification des antirétroviraux

-  LES INHIBITEURS DE LA TRANSCRIPTASE INVERSE

-  LES INHIBITEURS DE PROTEASE

-  LES INHIBITEURS DE FUSION

-  LES INHIBITEURS D’INTEGRASE

Les inhibiteurs de la transcriptase inverse

Mécanisme d’action : Action par compétition avec autres nucléosides,

Ex. thymidine (T) ou cytosine (C). Ce qui inhibe l’activité de l’enzyme transcriptase inverse

Présentation : Zidovudine : RETROVIR^®    Thymine ; Zalcitabine : HIVID^®         Cytosine

Les inhibiteurs de la protéase

Mécanisme d’action

Médicaments qui inhibent l’enzyme protéase, nécessaire pour la formation des différentes structures protéiques du virus lors de l’infection.

Présentation : Indinavir : CRISIVAN^® EI: lithiase urinaire ; Ritonavir : NORVIR^®     EI: diarrhée

Les inhibiteurs de la fusion

Mécanisme d’action

Sont les inhibiteurs d'entrée ou de pénétration Sont peu nombreux et servent à stopper l'activité fusiogène du virus : la pénétration par fusion membranaire.

Présentation   : Enfuvirtide : FUZEON^® ;    Maraviroc : CELSENTRI^®

Les inhibiteurs de l’intégrase

Mécanisme d’action

Dits aussi anti-intégrase, comprend les molécules qui ciblent l'enzyme intégrase du virus (VIH) qui bloquent l'intégration du génome viral au génome de la cellule infectée.

Présentation : Raltégravir : ISENTRESS© code MK-0518 ; Dolutégravir : code GSK-572;

 

Les Anti infectieux : Les antiparasitaires

Sont des médicaments utilisés pour traiter certaines parasitoses ou infections causées par des parasites.

 

Les Anti-helminthiques

Les helminthes sont des verts parasites de l’homme ou de l’animal, ils se divisent en

-Plathelminthes ou vers plats (tænia, schistosomes)

-Némathelminthes ou Nematodes ou vers ronds (ascaris, oxyures, ankylostomes)

Indications : Tæniasis, Ascaridiose, Oxyurose, Ankylostomes, Schistosomiase

Mécanismes d’action

-Inhibition irréversible de la capture du glucose

-Blocage neuromusculaire entrainant paralysie des Helminthes, facilitant leur élimination

-Inhibition des enzymes respiratoires et ceux du métabolisme anaérobique. Classification des Anti-helminthiques

-ALBENDAZOLE

-FLUBENDAZOLE

-MÉBENDAZOLE

-PAMOATE DE PYRANTEL

Principaux Anti-Plathelminthes : Pyrantel : HELMINTOX^® (Tænia) Principaux Anti-Nématodes                               Albendazole : ZENTEL^® (oxyures, ascaris…)

 

Les Antipaludiques

Sont des médicaments anti-malariques

Paludisme : infection provoquée par le parasite P. falciparum, inoculé par piqure d’anophéle femelle. Caractérisée par : fièvre, frisson, anémie

Mécanisme d’action : Action par blocage de la réplication d’ADN du parasite Antipaludiques curatifs :                             Quinine : QUINIMAX^®         Primaquine : PRIMAQUINE^®

Prophylaxie Doxycycline: DOXYPALU^®    Méfloquine : LARIAM^®,   Chloroquine : NIVAQUINE^®

 

Anti-leishmanioses

Leishmanioses est une infection parasitaire cutanée ou viscérale, due au leishmania. La transmission se fait par piqure d’un diptère : phlébotomes femelle. Action inhibitrice sur la synthèse d’ATP, au cours du métabolisme des acides gras des leishmanies

Mécanisme d’action : Action inhibitrice sur la synthèse d’ATP, au cours du métabolisme des acides gras des leishmanies

Présentation : Antimoniate de méglumine : GLUCANTINE^® leishmanioses cutanées/viscérales

 

Les Antiamibiens

Principaux médicaments

Antiamibiens de contact : Au niveau digestif        Tiliquinol : INTÉTRIX^®

Antiamibiens tissulaires : Au niveau hépatique      Métronidazole : FLAGYL^® , NIDAZOL^® Les autres antiparasitaires

Anti -Bilharzioses :        Praziquantel : BILTRICIDE^® Anti-Toxoplasmose :            Pyriméthamine : ALOCIDE^®

 

Les Anti- Infectieux : Les Anti-fongiques

Fongicides ou Fongistatiques, sont des médicaments possédant la capacité de TT des infections (mycoses) causées par des champignons microscopiques.

-Surveiller la perfusion (asepsie, débit)

-Surveillance biologique : ECBU, coproculture, hémoculture ; NFS

Les antifongiques sont des médicaments possédant la capacité de traiter les infections par des champignons microscopiques. Utilisés en agriculture pour lutter contre les champignons des végétaux sous la forme de sulfate de cuivre etc. Chez l'homme l'iode est souvent employé pour lutter ou prévenir les candidoses cutanées. On distingue,

Les mycoses oraux ð Antifongiques systémiques Les mycoses superficielles ð Antifongiques locaux.

Antifongiques Systémiques

Classification :

AMPHOTERICINE B ; FLUCYTOSINE ; ANTIFONGIQUES IMIDAZOLES ; GRISEOFULVINE ; TERBINAFINE

*Amphotericine B : FUNGIZONE

-voie parentérale : usage hospitalier administré / IV.

-usage oral : mycoses du Tube digestif en gélules et suspension buvable,

-usage local sous forme de lotion pour application cutanéo-muqueuse. Indications : Traitement des aspergilloses (infections broncho-pulmonaire) Contre Indications : Femme enceinte, hypersensibilité connue.

Flucytosine ANCONTIL : inj, Cp

Indications : Les candidoses, les cryptococcoses (ex. mémingite), et certaines formes d'aspergilloses.

Contre Indications : Grossesse/Allaitement.

Antifongiques imidazolés : Fluconazol: TRIFLUCAN ; Miconazol: DAKTARIN Indications : Le traitement des affections fungiques sensibles.

Contre Indications : Grossesse.

Griséofulvine : GRISEO , Fongistatique, limité aux dermatophytes

Indications : Onychomycose (ongle), Dermatose du cuir chevelu (Teignes) et des plis cutanées et  Eczéma,

Effets    indésirables :   Troubles    digestives,    hépatiques,    photosensibilisation,    insomnie, céphalée, asthénie, vertiges.

Contre Indications : Femme enceinte, allaitement, Exposition au soleil.

Terbinafine LAMISIL cp

Antifongique à spectre large, action fongicide, actif sur les champignons filamenteux, mais elle a peu d'action sur les levures, diffuse bien dans l'ongle.

Indications : Onychomycose, pied d'athlète.

Contres Indications: Insuffisance hépatique et rénale.

Les Anti-Fongiques Locaux

Ce sont les médicaments des mycoses superficielles, Cutanés et muqueuses de l’appareil gynécologique. Généralement les antifongiques locaux se présentent sous la forme de pommades, de gel, de spray, de lotion, de crème, de lotion ou d'ovules gynécologiques.

Présentation : Griséofulvine : GRISEO ;Nystatine : MYCOSTATINE ; Flucytosine : ANCONTIL Kétoconazol : KETODERME ; Miconazol : DAKTARIN ; Ciclopiroxolamine : MYCOSTER Sulfure de sélénium : SELSUN