Médicaments du cœur et vaisseaux

Les tonicardiaques

Aussi dites cardiotoniques, sont des médicaments qui visent à tonifier le cœur. Ils augmentent la force de contraction du cœur et favorisent une excitabilité myocardique. Ils sont utilisés en urgence et réanimation

Indications

Insuffisance cardiaque ; infarctus du myocarde ; choc cardiogénique ; Arrêt cardiaque

Effets indésirables

Troubles rythmiques trop intenses ; Tachycardie ; Angine de poitrine (angor) ; Hypertension artérielle ; Nausée et dyspnée

Classification :

-SYMPATHOMIMETIQUES

-INHIBITEURS DES PHOSPHODIESTERASES

-DIGITALIQUES.

Les digitaliques est la seule classe qui est autorisée dans le TT des insuffisances cardiaques chroniques. Les sympathomimétiques et les inhibiteurs des phosphodiestérases, ne sont autorisés que dans le TT de l’insuffisance cardiaque aiguë.

Mécanisme d’action

Les 3 classes des cardiotoniques agissent sur la concentration de Ca⁺ dans les cellules du myocarde provoquant une élévation du débit cardiaque et une augmentation de l'excitabilité myocardique.

Les sympathomimétiques

Sont des médicaments de l’insuffisance cardiaque aiguë. Sont des substances agonistes des récepteurs β-adrénergiques myocardiques (potentialisent l’action de l’adrénaline) Présentation : Éphédrine : EPHEDRINE® ;  Isoprénaline : ISUPREL®

Les inhibiteurs de la phosphodiestérase

Impliqués dans l’insuffisance cardiaque aiguë. Sont des substances qui favorisent la vasoconstriction par blocage de l'enzyme phosphodiestérase entrainant la vasodilatation.

Présentation : Enoximone : PERFANE® ; Milrinone : COROTROPE®

Les digitaliques

Représenté par un seul médicament Digoxine, utilisé     efficacement dans le TT de l’insuffisance cardiaque chronique..

La digoxine améliore le fonctionnement du cœur par la règle des 3 R : Renforce la contraction du cœur ; Ralentisse le rythme cardiaque ; Régularise le débit cardiaque Présentation :  Digoxine : DIGOXINE® DIGOXINE NATIVELLE®

 

Les diurétiques

Sont des substances qui entrainent une augmentation de la sécrétion urinaire de l’eau et électrolytes (Na⁺) Ils sont utilisés pour traiter l’HTA, l'insuffisance cardiaque et certains œdèmes (OAP).

Mécanisme d’action

Dans les tubules rénaux, action par augmentation de la natriurèse (réduisent la réabsorption de Na⁺), suivi de fuite hydrique. Ce qui entraine une diminution de la volémie et une réduction de la surcharge sodique dans l’organisme

Indications

L'insuffisance cardiaque ; L'hypertension artérielle ; Certains œdèmes (OAP)

Effets indésirables

Déshydratation ;    Hypotension ;    Crampes    musculaires    et    asthénie    (hypercalciurie) ; Insuffisance rénale ; Goutte, Hyperuricémie

Classification

-  DIURETIQUES DE L’ANSE DE HENLE

-  DIURETIQUES THIAZIDIQUES (= THIAZIDES)

-  DIURETIQUES HYPERKALIEMIANTS

Diurétiques de l’anse de Henlé

Ils inhibent la réabsorption du Na⁺ au niveau de la branche ascendante de l’anse de Henlé.

Effets indésirables

Hypotension ; Hyponatrémie ; Hypokaliémie ; Hypomagnésémie Présentation : Furosémide : LASILIX® ; DURESAN® ; Torasémide : TOREM® Diurétiques thiazédiques

Médicaments qui inhibent la réabsorption de Na⁺ au niveau du tube contourné distal.

Effets indésirables

Hypotension et Hypovolémie ; Hypokaliémie et Hyponatrémie ; Hyperuricémie Présentation : Indapimide : FLUDEX® ;  Xipamide : DIUREX®

Diurétiques Hyperkaliémiants (diurétiques distaux)

-  Inhibent la réabsorption de Na⁺ au tube contourné distal et le tube collecteur.

-  Epargne le K⁺, Empêchent l’élimination du K⁺ dans les urines

-  Antagonistes d’aldostérone (Anti-aldostérone)

Effets indésirables

-  Acidose métabolique (par action inhibitrice de la sécrétion tubulaire de H⁺)

-  Troubles endocriniens par l’action anti-aldostérone

Présentation : Spironolactone : ALDACTONE® ; Amiloride : MODURETIC®

 

Les antihypertenseurs

Médicaments qui normalisent la pression artérielle lors des poussées d’HTA. Utilisés contre l’HTA et visent à lutter contre la vasoconstriction des artères. Ils favorisent la vasodilatation et le retour des artères à un calibre normal.

Indications : HTA répétitive et Stabiliser la tension artérielle

Effets indésirables

Hypotension ; Asthénie (en position debout) ; Vertiges passagers (chute du malade) ; Risque de déshydratation (furosémide)

Classification

-  DIURETIQUES AHT

-  BETA-BLOQUANTS AHT

-  INHIBITEURS D'ENZYME DE CONVERSION ANGIOTENSINE

-  ANTAGONISTES DES RECEPTEURS DE L'ANGIOTENSINE II

-  INHIBITEURS CALCIQUES

Les diurétiques AHT (furosémides)

Les diurétiques participent à natriurèse conduisant à une diminution du volume sanguin (hypovolémie) et baisse de la tension artérielle.

Les bêta-bloquants AHT

Indiqués dans le TT de l’angine de poitrine (angor). Ils sont considérés également comme des substances antihypertenseurs de 1^er rang.

Mécanisme d’action

Les β-bloquants entraînent une baisse de la sécrétion de rénine, bloquant la synthèse de l’angiotensine II (bloque le système rénine-angiotensine-aldostérone et donc limite la réabsorption du Na⁺ et augmente la natriurèse.

Inhibiteurs d'enzyme de conversion angiotensine

Enzyme de conversion angiotensine ECA agit sur le système rénine angiotensine aldostérone et conduit à l’HTA.L’inhibition de ECA conduit à une baisse de la TA

Mécanisme d’action

L’inhibition de l’ECA par l’IECA entraîne la diminution de la concentration d’angiotensine II. Ceci provoque la diminution du tonus vasculaire et la vasodilatation et donc baisse de TA. Inhibiteurs d'enzyme de conversion angiotensine

Mécanisme d’action

La baisse du taux d’angiotensine II, induit une diminution de la libération d’aldostérone par la glande surrénale et donc un blocage rénal de l’effet du système rénine-angiotensine- aldostérone, ce qui freine la réabsorption distale du Na⁺ et baisse de TA

Indications

Hypertension artérielle ; Insuffisance cardiaque ; Infarctus du myocarde ; Néphropathie Effets indésirables

Hypotension artérielle ; Hyperkaliémie ; Toux sèche ; Hypersensibilité : œdème de Quincke

Les antagonistes de récepteurs de l'angiotensine II

Mécanisme d’action

Médicaments rentrent en compétition directe au niveau des récepteurs de l’angiotensine II entraînant un relâchement des Vx sanguins (vasodilatation) et la baisse de TA.

Indications (= IECA)

Hypertension artérielle ; Insuffisance cardiaque ; Infarctus du myocarde ; Néphropathie

Effets indésirables : Hypotension artérielle ; Hyperkaliémie ; Vertiges

Les inhibiteurs calciques

Appelés aussi bloqueurs des canaux calciques. Médicaments qui freinent la pénétration du Ca⁺ dans les cellules des parois des Vx sanguins et du cœur, entrainant vasodilatation, améliorant l'oxygénation du cœur et diminution de la TA.

Indications

Utilisés pour stabiliser la tension artérielle et pour le TT de l’insuffisance coronarienne et régularisation des troubles du rythme cardiaque.

Hypertension artérielle ; Prévention de l’angine de poitrin ; Troubles de rythmes et le Syndrome de Raynaud (rétrécissement des artères des extrémités, refroidissement d’extrémités)

Effets indésirables

-  Hypotension artérielle et Arythmie

-œdèmes des membres inférieurs.

-Céphalées, constipation

Présentation : Furosémide : LASILIX® ; Propranolol : AVLOCARDIL® ; Captopril : LOPRIL® ; Losartan : COZAAR ; Diltiazem : TILDIEM®

 

Les bêtabloquants

Médicaments qui diminuent le travail du cœur en agissant sur la contractilité des fibres myocardiques. Ceci afin de prévenir les excès d’effort cardiaque.

Indications

Indiqué principalement dans la PEC de l’insuffisance cardiaque, de l’HTA, de l’angor, de l’infarctus du myocarde et des accès de tachycardies. Sont des antagonistes de récepteurs β

adrénergiques (adrénaline). Ils entraînent une diminution de la contraction du myocarde et baissent la fréquence cardiaque.

Effets des béta-bloquant en cardiologie

-  Inotrope (-) :     la contractilité myocardique

-  Chronotropes (-) :    la fréquence cardiaque

-  Dromotrope (-) :     la vitesse de conduction

-  Bathmotrope (-) :     l'excitabilité cardiaque

-  Baisse de la production de rénine (bloque S.R.A.A.)

Médicaments indiqués en insuffisance cardiaque ; TT et Prophylaxie de l’angor ; HTA

Effets indésirables

Hypotension, Asthénie et Bradycardie ; Syndrome de Raynaud ; Troubles respiratoires et essoufflement ; Diminution des performances physiques à l’effort

Présentation : Propranolol : AVLOCARDIL® ; Acebutolol : SECTRAL®

 

Les antiangoreux

L’angor Dit aussi angine de poitrine, est un symptôme cardiaque qui se manifeste par une douleur thoracique intense résultant d'un manque d'apport d'oxygène au niveau du myocarde (dite aussi sténose coronarienne). Les Vx coronaires n’assurent plus un flux sanguin suffisant du myocarde, ce qui entraîne une réduction d’oxygénation (ischémie) conduisant à la souffrance du cœur (douleur d’angor)

L'ischémie : Correspond à l’absence partielle d’une irrigation artérielle, entrainant une baisse d’oxygénation et sensation de douleur, au niveau du sternum à l’effort. L’absence répétitive d’irrigation artérielle, entraine une hypoxie prolongée, qui se développe rapidement en nécroses des cellules (infarctus).

Le manque d'oxygène au niveau du cœur est dit ischémie du myocarde.

-Ischémie de courte durée et réversible sans infarctus du myocarde (douleurs intenses brefs)

-Ischémie prolongée répétitive, responsable de destruction cellulaire (infarctus du myocarde)

L'angine de poitrine apparaît lorsque les artères coronaires ne sont pas en mesure d'assurer un apport sanguin suffisant au cœur, lors d'un effort. On parle d'insuffisance coronaire.

Les anti-angoreux sont des médicaments utilisés pour traiter la souffrance cardiaque ou crise d’angor. Ils visent à améliorer la circulation coronaire, par vasodilatation et à diminuer le travail du cœur et donc ses besoins en oxygène.

Mécanisme d’action

-  Augmentation d’O₂ par vasodilatation coronarienne

-  Diminution de consommation d'O₂ ( besoin en O₂)

-  Diminution de la force contractile du cœur ( Ca+)

-  Inhibition de la formation du thrombus (aspirine)

Indications : Crise d’angor et TT et Prévention contre l’infarctus du myocarde

Effets indésirables

-  Hypotension, troubles de rythme

-  Douleurs et œdèmes des membres inférieurs

-  Cyanose (Hgb : non fixation d’O₂)

-  Acouphènes et baisse d’acuité visuelle

Classification

-  DERIVES NITRES

-  BETA-BLOQUANTS

-  INHIBITEURS DES CANAUX CALCIQUES

-  ACTIVATEUR DES CANAUX POTASSIQUES

-  ANTIAGREGANTS PLAQUETTAIRES

Dérivés nitrés Antiangoreux

Indications : Angine de poitrine ; Douleurs thoraciques. Sublinguale ou spray. Action très rapide

Mécanisme d’action

Ces substances se décomposent très rapidement dans l’organisme et libèrent le monoxyde d’azote NO qui est un puissant dilatateur des fibres lisses. Dilatation veineuse qui permet de réduire le travail cardiaque et donc ses besoins en oxygène.

Présentation : Trinitrine : TORENTAL® ; Isosorbide : ISOCARD®, MONICOR LP®.

Les béta-bloquants antiangoreux

Indications

-Prévention de l’angine de poitrine

-Arythmies cardiaques

-Prévention après infarctus du myocarde

Mécanisme d’action

Antiangoreux bloquent les récepteurs bêta du coeur et diminue l'arrivée des IN sur le cœur et réduit la consommation d’oxygène du cœur.

Présentation : Propranolol : AVLOCARDIL®     KARNODYL®

Anticalciques antiangoreux

Indications : Prophylaxie des crises d'angine de poitrine ; TT de l’HTA.

Mécanisme d’action

Ils limitent l'entrée de Ca⁺ dans les cellules, entrainant une vasodilatation et relâchement des Vx sanguins.Sont des vasodilatateurs coronariens, ils diminuent la contractilité du myocarde et augmentent l’apport d’O₂.

Présentation : Amlodipine : AMLOR^®    Diltiazem : TILDIEM^®

Activateur des canaux K+ antiangoreux

Médicament Nicorandil représente l’activateur des canaux potassique; c’est un agent vasodilatateur utilisé en prophylaxie de la crise d'angor d'effort.

Mécanisme d'action

Nicorandil active l'ouverture des canaux potassiques entraînant un relâchement des muscles de la paroi artérielle et donc une vasodilatation artérielle. Il dilate les artères, améliore l’O₂ du cœur et lutte contre la contraction coronaire.

Indications

Utilisé dans le TT symptomatique de l'angor chez les adultes pour lesquels les bêtabloquants ou inhibiteurs calciques sont contre-indiqués.

Présentation : Nicorandil : IKOREL®    NICORANDIL ZENTIVA®

 

Antiagrégants plaquettaires antiangoreux

Représentés par l’aspirine à faible dose (nourrisson). C’est un antiagrégant plaquettaire (anticoagulant). Ils empêchent la formation de caillots sanguins (thrombus) responsables de l'obstruction des artères coronaires.

Indications

-  Personnes qui souffrent d'angine de poitrine,

-  Prévention des complications thrombotiques et des récidives d’infarctus,

-  Prévention des accidents ischémiques cérébraux (lésions des Vx cérébraux)

Mécanisme d’action

L'aspirine est un inhibiteur de la cox et permet la réduction de la synthèse de Thromboxane (stimulateur de l'activation de cellules thrombocytes qui augmentent l'aggrégation plaquettaire)

Contres indications

-  Sujets atteints d'affections hémorragiques

-  Patients en postopératoire immédiat

-  Son association à l’antivitamine K est déconseillé.

Présentation : Aspirine : ASPEGIC®     KARDEGIC® Les antiangoreux

Correction des facteurs de risque

-  Arrêt définitif du tabac

-  Régime hypolipémiant et hypocalorique

-  TT de HTA

-  Équilibration du diabète

-  Activité physique

 

Les antiarythmiques

Sont des médicaments qui régularisent le rythme cardiaque et font disparaitre les troubles de rythmes du cœur (accélérations rythmiques).

Indications : TT et prévention des arythmies cardiaques ; Tachycardie / Palpitations Effets indésirables : Bradycardie ; Hypotension ; Vertiges et tremblements ; Gastralgie, Classification

Les antiarythmiques se partagent en 5 classes : Classe I, II, III, IV, V

Classe I : médicaments qui bloquent canaux Na⁺, diminue le potentiel d’action et stabilisation de la membrane ce qui entraine un relâchement.

Les antiarythmiques de classe I agissent sur le canal de Na⁺ en diminuant la vitesse d'entrée du Na⁺ au cours de la 1^ére phase du P.A, et ralentissent la propagation de l'influx nerveux.

Présentation : Quinidine : QUINIMAX®

Classe II : sont des antagonistes des récepteurs béta adrénergiques entraînant une relâchement par ralentissement de la conduction du nœud auriculo-ventriculaire.

Présentation : Esmolol : BREVIBLOC®

Classe III : médicaments qui prolongent la durée du du PA et allongeant la durée de la repolarisation entraînant un repos et un relâchement.

Présentation : Azimilide : CORVERT®

Classe IV : sont des antagonistes calciques ou anticalciques qui limitent la pénétration de Ca⁺ dans les cardiocytes et inhibant la contraction et favorisent le relâchement.

Présentation : Diltiazem : TILDIEM®

Classe V : médicaments permettant de ralentir la vitesse de conductibilité cardiaque au niveau nodale et entrainant un relâchement

Présentation : Digoxine : DIGOXINE®

 

Les antivitamines K

La vitamine K représente un facteur de la coagulation du sang, elle permet la synthèse de la prothrombine par les cellules du foie.

Les antivitamines K sont des médicaments qui interviennent dans le processus de l’hémostase. Sont utilisés pour ralentir la coagulation du sang(anticoagulants) destinés à traiter ou prévenir le risque thromboembolique (thrombus / thrombose)

Indications

Thromboembolie ; Trouble d’arythmie cardiaque ; Prévention de l’infarctus cardiaque

Effets indésirables

Hémorragie ; Epistaxis, gingivorragie, Ecchymoses , Nausées, vomissement, diarrhée ; Allergies : éruption cutanée, fièvre

Selon délai d'action, on distingue : AVK à demi-vie courte et AVK à demi vie longue

Lors de la prescription, la posologie des AVK doit être adaptée et contrôlée régulièrement. Présentation : Acénocoumarol : SINTROM®                          ½ vie courte

Fluindione : PRIVISCAM®        ½ vie longue Les moyens non médicamenteux

*Régime désodé et Conseils diététiques :

-Eviter les erreurs (consommation de charcuterie, fromage.)

-Indiquer au malade des aliments de consommation courante trop salé (conserves, confitures, sauces boissons gazeuses…).

-Certains médicaments trop salés (bicarbonate de soude) ; sirops et cp effervescents

-Régime hyposodé strict uniquement indiqué au stade avancé de l'insuffisance cardiaque.

*L'exercice physique

-Le sport est encouragé au 1^er stade de l'insuffisance cardiaque

-Il existe des protocoles d’entrainement très spécifiques.